Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) — это синдром, характеризующийся стойким повышением артериального давления выше нормальных значений (более 140/90 мм рт. ст.). Она может возникать как самостоятельное заболевание (первичная гипертензия) или быть симптомом других патологий (вторичная гипертензия). Повышенное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, нарушений работы мозга, почек и других органов. 

Причины

Первичная (эссенциальная) гипертензия — наиболее распространённая форма (около 90% случаев). Точные причины её возникновения неизвестны, но в основе лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса и водно-электролитного баланса. 

Вторичная (симптоматическая) гипертензия возникает на фоне конкретных заболеваний или состояний, например:

·      болезней почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, стеноз почечных артерий); 

·      эндокринных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм); 

·      заболеваний сердца и сосудов (коарктация аорты, атеросклероз, клапанные пороки сердца); 

·      беременности (преэклампсия); 

·      приёма некоторых лекарств (оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, НПВС); 

·      синдрома обструктивного апноэ во сне. 

Факторы риска, повышающие вероятность развития гипертонии:

·      наследственная предрасположенность;

·      возраст (риск возрастает с годами, особенно после 50–60 лет); 

·      избыточный вес и ожирение;

·      избыточное потребление соли;

·      малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

·      стресс, нервное перенапряжение;

·      курение и злоупотребление алкоголем;

·      сахарный диабет;

·      повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови.

Симптомы

Часто гипертония протекает бессимптомно, и повышение давления обнаруживают случайно при измерении. В некоторых случаях могут появляться:

·      головная боль (чаще в затылочной области);

·      головокружение;

·      шум в ушах;

·      мелькание «мушек» перед глазами;

·      ухудшение зрения;

·      учащённое сердцебиение;

·      одышка при незначительных нагрузках или в покое;

·      повышенная потливость, приливы;

·      нарушения сна;

·      слабость, быстрая утомляемость.

При гипертоническом кризе (резком скачке давления до 180/120 мм рт. ст. и выше) могут возникать спутанность сознания, тревожность, страх смерти. Это опасное состояние требует немедленной медицинской помощи.

Классификация

По уровню артериального давления выделяют три степени:

1.    1-я степень (лёгкая): 140–159/90–99 мм рт. ст.

2.    2-я степень (умеренная): 160–179/100–109 мм рт. ст.

3.    3-я степень (тяжёлая): более 180/110 мм рт. ст.

Изолированная систолическая гипертензия — систолическое давление выше 140 мм рт. ст., а диастолическое — в пределах нормы. Часто встречается у пожилых людей. 

По стадиям (в зависимости от поражения органов-мишеней):

1.    I стадия: органы-мишени не повреждены.

2.    II стадия: есть признаки поражения органов-мишеней (например, гипертрофия левого желудочка, умеренное ухудшение работы почек).

3.    III стадия: возникли осложнения (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, отслоение сетчатки и др.). 

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо два изолированных измерения давления врачом в разные дни или данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Самостоятельное измерение дома не считается основанием для диагноза, но помогает понять, нужно ли обратиться к врачу. 

Методы диагностики:

·      измерение артериального давления;

·      опрос пациента;

·      общий и биохимический анализы крови (особое внимание уделяют показателям калия, холестерина, креатинина, глюкозы);

·      общий анализ мочи;

·      ЭКГ для оценки работы сердца;

·      УЗИ почек (при подозрении на их поражение);

·      офтальмоскопия (при признаках поражения сетчатки);

·      эхокардиография (при подозрении на гипертрофию левого желудочка). 

Лечение

Лечение включает немедикаментозные и медикаментозные методы. 

Немедикаментозные меры:

·      ограничение потребления соли до 5 г в сутки;

·      нормализация веса (оптимальный индекс массы тела — около 25 кг/м²);

·      регулярная физическая активность (ходьба, плавание, езда на велосипеде — не менее 150 минут в неделю);

·      отказ от курения и ограничение употребления алкоголя;

·      полноценный сон (7–8 часов в сутки).

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от степени гипертонии, наличия осложнений и индивидуальных особенностей. Могут применяться:

·       ингибиторы АПФ (например, эналаприл);

·       блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан);

·       бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол);

·       диуретики (индапамид, гидрохлортиазид);

·       блокаторы кальциевых каналов (амлодипин). 

Часто используют комбинированную терапию — несколько препаратов из разных групп одновременно. 

Осложнения

Без лечения гипертония может привести к:

·      инфаркту миокарда;

·      инсульту;

·      ишемической болезни сердца;

·      сердечной и почечной недостаточности;

·      нарушениям зрения (из-за повреждения сосудов сетчатки);

·      сосудистой деменции и другим осложнениям. 

Профилактика

Чтобы снизить риск развития гипертонии, рекомендуется:

·      вести активный образ жизни;

·      придерживаться сбалансированного питания с ограничением соли и жиров;

·      контролировать вес;

·      избегать хронического стресса;

·      отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя;

·      регулярно измерять артериальное давление, особенно при наличии факторов риска или после 40–50 лет. 

При появлении симптомов гипертонии или факторов риска необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для обследования и консультации.